王氏连朴饮(朴氏王朝)

2014 年 11 月第 21 卷第 11 期中国中医药信息杂志·117· 王氏连朴饮治验三则 王巍 中国人民解放军济南军区总医院中医科,山东 济南 250031 关键词：王氏连朴饮；脂溢性皮炎；慢性喘息性支气管炎；慢性肾功能不全 DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2014.11.040 中图分类号：R249.7 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2014)11-0117-01 王氏连朴饮出自王士雄《霍乱论》,以化湿清热泄浊立法,由厚朴、黄连、石菖蒲、半夏、淡豆豉、栀子、芦根组成。方中主药黄连苦寒以清热化湿,配伍厚朴、半夏以利气燥湿、和胃降逆,石菖蒲开郁泄浊,栀子、淡豆豉清宣郁热,芦根清利湿热。全方辛开苦降,寒温并用,湿热并治,共奏清轻疏利、宣化透湿之功。笔者临证多从湿热并重、郁阻中焦这一基本病机出发,用于多种杂病而获良效。兹举案例三则如下。 1 脂溢性皮炎案例 1：患者,男,19 岁,军人,2011 年 9 年 27 日就诊。患者面部和胸背部散在性红色丘疹 1 年,反复发作,口中黏腻不爽,纳眠佳,喜食辛辣,小便色黄,大便黏腻不爽,舌质红,苔黄腻,脉弦滑。

中医诊断：痤疮,辨证属肺胃湿热,予清热解毒利湿治疗。方以王氏连朴饮合枇杷清肺饮加减：黄连 9 g,厚朴 12 g,石菖蒲 9 g,法半夏 9 g,栀子 9 g,芦根 12 g,桑白皮 9 g,枇杷叶 12 g,黄柏 9 g,甘草 6 g,连翘 9 g,皂角刺 9 g。水煎服,每日 1 剂。服药 7 剂后,皮损变淡,继服 7 剂后临床症状消失,皮疹完全消退。随访半年未复发。按：本案患者为青年男性,素体阳气旺盛,兼饮食不洁,嗜食辛辣及烟酒,酿生湿热,内蕴于肺胃,蕴阻于肌肤,发为痤疮。故治以清热解毒利湿,方选王氏连朴饮清利湿热,佐枇杷清肺饮以清肺热。 2 慢性喘息性支气管炎案例 2：患者,女,46 岁,职员,因反复咳嗽、咯痰5 年于 2012 年 6 月 5 日就诊。诊见：呼吸气粗,动辄喘息,咳痰不多,色黄黏稠,口中黏腻乏味,嗜食辛辣肥甘,口苦口干,胸闷心慌偶作,头昏蒙如裹,夜寐可,大便黏腻,舌质淡红,苔黄腻,脉细弦。查体：双肺呼吸音粗,闻及哮鸣音。诊断为慢性喘息性支气管炎缓解期。素嗜辛辣、饮酒,尤喜甜食,每因过度摄食而诱发咳喘加重。辨证：肺胃实热。治以清利湿热、清肺化痰。方以王氏连朴饮加减：黄连 6 g,枇杷叶 12 g,法半夏 9 g,栀子 9 g,芦根 12 g,陈皮 15 g,茯苓 9 g,黄芩 9 g,甘草 6 g,石菖蒲 9 g,桑白皮 15 g,厚朴 9 g。

每日 1 剂,水煎服。经持续治疗 3 个月,病情缓解。按：咳喘通常与肺、脾、肾三脏有关,尤其有长期慢性病史的患者,但五脏皆令人咳,非独肺也。本案患者因嗜食肥甘,内蕴湿热,阻滞气机发为咳喘。故方中以王氏连朴饮清利中焦湿热,加桑白皮、枇杷叶清肺热,陈皮理气健脾止喘。 3 慢性肾功能不全案例 3：患者,男,30 岁,药师,2011 年 3 月 21 日初诊。查血肌酐 136 mmol/L,尿素氮 8.76 mmol/L,原因不明,曾就诊于多家医院,因建议肾活检而拒绝,未行任何治疗。刻诊：胃脘胀痛,口中黏腻不爽,口苦,食欲旺盛,尤喜酒肉,大便稀溏、入水即散,小便色黄,苔黄腻,脉弦滑。查体未见明显阳性体征。超声检查双肾未见明显异常。诊断：慢性肾功能不全。证属中焦湿热。治法：清化湿热、利湿泄浊。方以王氏连朴饮加减：厚朴 9 g,黄连 6 g,栀子 9 g,法半夏 9 g,石菖蒲 9 g,薏苡仁 15 g,炒白术 9 g,车前草 12 g,芦根12 g。每日 1 剂,水煎服。服药 3 剂后,食欲大增,大便次数增多。 守方继服1个月,复查血肌酐106 mmol/L,尿素氮 8.33 mmol/L。

苔黄腻,脉弦滑。守方继服 1个月后,复查指标反弹如初。仔细追问,患者近期饮酒、肉食摄入大量增加,叮嘱严格控制饮食,调整作息、增加运动,前方加泽泻 9 g、滑石(包)9 g,以增加利水渗湿、清胃热之功,守方继服 1 个月后指标恢复正常,随访 2 年,未再反复。按：肾功能不全多与肾脏本身病变有关,因饮食因素导致者较少见。本案患者因恣食肥甘厚味,湿热中生,导致疾病缠绵反复。乃以王氏连朴饮清利湿热,配合薏苡仁、车前草清利湿热,炒白术健脾祛湿。 4 结语综上,笔者临证谨守湿热内蕴中焦这一病机,依据不同临床表现加减用药。因湿热胶结,湿性缠绵难愈,故治疗时应嘱患者调整饮食、起居等生活习惯,以利于湿热祛除；若调护不当,难免病情反复。 (收稿日期：2013-11-13；编辑：梅智胜)