浙丽保(浙丽保怎么报销住院费用)

100元能干啥？

今天不说别的

就说说我们花100元

保“浙丽保”能有啥保障？

下面小编将用两个案例来解析

案例一

宋先生，丽水市城镇职工基本医疗保险参保人员（企业退休职工）。

费用情况

2019年，宋先生因肺部严重感染在丽水市某三甲综合医院住院治疗，费用总计98.4万元，基本医疗保险和大病保险总计报销50万元，个人需承担48.4万元。

参保“浙丽保”

如参保了“浙丽保”，个人承担费用还可以进一步报销。

经审核，宋先生个人承担费用中除伙食费、大病保险起付线等不能纳入“浙丽保”报销的费用外，可纳入“浙丽保”报销范围的费用为44.1万元。按“浙丽保”梯级报销待遇标准（累计20万（含）以下，报销比例为75%；20万-50万（含）部分报销比例为85%）计算，总共可报销33.97万元。

参保“浙丽保”，宋先生只需增加100元保费支出，“浙丽保”就可以报销33.97万元，个人承担的费用可由原来的48.4万元降至14.43万元，大大减轻了他的医疗费用负担。

案例二

周女士，丽水市城乡居民基本医疗保险参保人员。

费用情况

2019年，周女士因卵巢恶性肿瘤多次住院和门诊治疗，全年费用总计113.2万元，基本医疗保险和大病保险总计报销38万元，个人需承担75.2万元。

参保“浙丽保”

如参保了“浙丽保”，个人承担费用还可以进一步报销。

经审核，周女士个人承担费用中除伙食费、大病保险起付线等不能纳入“浙丽保”报销的费用外，可纳入“浙丽保”报销范围的费用为69.6万元。按“浙丽保”梯级报销待遇标准（累计20万（含）以下，报销比例为75%；20万-50万（含）部分报销比例为85%；50万-100万（含）部分报销比例为90%）计算，总共可报销56.52万元。

参保“浙丽保”，周女士只需增加100元保费支出，“浙丽保”就可以报销56.52万元， 个人承担的费用可由原来的75.2万元降至18.68万元，可极大减轻医疗费用负担。

本期案例仅供参考

具体待遇以实际结算为准

温馨提示

有任何“浙丽保”相关问题，欢迎拔打“浙丽保”咨询热线：2070333。

“浙丽保”热点问题解答

“浙丽保”自11月17日0时正式开通缴费通道以来，就受到了市民朋友们的广泛关注，市民朋友纷纷咨询“浙丽保”相关问题。

为了让大家更好地了解“浙丽保” ，小编将以知识问答的形式，就市民朋友们关注的热点问题进行解答。

01

市民杨先生在丽水医保公众号留言问道：“浙丽保”能报销哪些费用？

答：目前，我们的基本医保只能报基本医疗目录内的费用，只有符合这个目录的药品、诊疗项目和医用材料，基本医保才能报销。

基本医保目录内的费用经基本医保报销后，达到大病保险起付线（2020年为2万元），并经大病保险报销后剩余个人负担费用零起付进入“浙丽保”报销；另对基本医保不能覆盖的自费药品、诊疗项目、医用材料，按1.8万元的起付线，纳入“浙丽保”保障范围。

另外，“浙丽保”配套建立两个清单：一是准入清单，将尚未纳入基本医保和大病保险支付范围但疗效明显、价格适宜、适用范围明确的目录外诊疗服务项目纳入“浙丽保”保障范围；二是负面清单，将 存在滥用倾向的、疗效不明确的主要起滋补保健、整形美容用途的药品、诊疗服务项目、医用材料纳入负面清单，负面清单费用不纳入“浙丽保”保障范围。未纳入负面清单的治疗性药品、医用材料可纳入“浙丽保”保障范围。

02

市民陈女士通过热线电话咨询：我 已 在浙里办帮家人成功参保“浙丽保”，但家人又自己去办理参保，会造成重复参保吗？

答：不会重复参保，系统会控制重复参保。

03

市民方女士通过热线电话咨询：如何查询“浙丽保”是否参保成功？

答：已经办理参保缴费的人员，可以通过 “浙里办”医保专区或扫“浙丽保”二维码进入“浙丽保”参保首页，点击参保选择个人中心，选择参保记录查看自己参保缴费情况，选择我的订单查看为家人或他人参保缴费情况。

“浙里办”医保专区，选择“浙丽保”，进入“浙丽保”参保页面，点击参保

点击个人中心后，点击参保记录查看自己参保缴费情况，点击我的订单查看为家庭成员或他（她）参保缴费情况。

04

市民沈阿姨来到市医保局咨询：2021年参保“浙丽保”，下年度会自动扣费吗？

答：只要您参保时阅读并同意“丽水市全民健康补充医疗保险费代扣代缴授权书”和“医保个帐支付授权书”的，下一年度在您基本医疗保险正常参保的情况下，系统会在“浙丽保”规定的缴费期内，通过医保个帐或本人社保卡自动扣除保费金额。

05

市民王先生到医保窗口咨询：参保“浙丽保”后，单位离职后职工医保中断，浙丽保待遇还享受吗？

答：不能享受。因欠缴保费、中断参保关系等原因暂停或终止基本医疗保险待遇的，不享受全民健康补充医疗保险待遇。欠缴基本医疗保险保费人员按规定补缴后、中断基本医疗保险关系人员重新续保基本医疗保险后，自享受基本医疗保险待遇6个月后开始享受全民健康补充医疗保险待遇。

06

市民余女士 在丽水医保公众号留言问道 ：我家小孩2021年农保（城乡居民医保）还未参保，但“浙丽保”已参保成功，缴纳顺序是否有关系？

答：只要在“浙丽保”参保缴费期内，为您小孩办理城乡居民医保参保缴费均可以。建议您首先给小孩办理明年的城乡居民医保参保缴费手续，然后办理“浙丽保”的参保缴费手续。

关于“浙丽保”

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“浙丽保”致全市人民的一封公开信

最高报销比例95%！“农保”补充险，政府主导的“浙丽保”来了，只要100元！

综合丽水医保