脑死亡名词解释(脑死亡名词解释是什么意思)

2013年，13岁的Jahi McMath因扁桃体切除术并发症，在加利福尼亚州奥克兰的医生宣布她脑死亡。她的家人不愿意拔除生命维持系统，于是将她带到新泽西州（那里的法律允许他们因宗教理由反对脑死亡宣告）并将McMath连接到生命维持系统上多达四年半的时间。这种法律上的差异引发了许多诉讼，并引发了关于如何定义死亡的科学争论。

图1 Nailah Winkfield 在 2018 年的新闻发布会上讨论了她女儿 Jahi McMath 的死亡

2023年7月11日，Max Kozlov在Nature发表了题目为“What does ‘brain dead’ really mean? The battle over how science defines the end of life”的评论，该文章探讨了有关死亡定义的问题，特别是与脑死亡相关的问题。它讨论了美国在确定死亡时面临的法律和科学上的挑战，以及这些挑战可能对临床医生和等待器官移植的患者产生负面影响。

生命和死亡是人类一直以来关注的重要话题。然而，在现代医学技术的进步下，确定死亡的定义变得更加复杂。其中一个引起争议的议题是脑死亡，即大脑功能不可逆地丧失。

为了解决这些问题，一个由神经学家、医生、律师和生物伦理学家组成的团体开始修订有关死亡确定的法律建议。他们表示，现行法律中不准确的语言以及自该法律通过以来的研究，威胁到公众对全球死亡定义的信任。

图2 脑死亡的概念在美国正面临几十年来最大的挑战

法律如何定义死亡？

目前世界各国的法律通常有两种类型的死亡：心脏和呼吸功能不可逆地停止，或者大脑的重要功能丧失。历史上，这两种死亡方式紧密相关：心脏停止跳动，大脑几分钟后死亡。但是，20世纪50年代的医学进展使这两种死亡方式可以分开。

根据这些技术的发展（ 比如现代的呼吸机）和对大脑功能的改进，哈佛大学的一个委员会在1968年提出了“不可逆性昏迷”或脑死亡的定义。1981年，根据总统委员会的要求，美国统一法律委员会制定了一个名为《统一死亡确定法》（UDDA）的模型法律，规定当循环和呼吸功能不可逆性停止，或者整个大脑（包括脑干）的所有功能丧失时，人可以被视为死亡。这些定义对世界上大多数国家的法律产生了影响。

脑死亡产生的争议

脑死亡只占美国成人死亡人数的2%和儿童死亡人数的5%，但它往往引起媒体和法律的高度关注。这是因为脑死亡的人在外观上看起来与大多数人对死亡的概念不符合。连接到呼吸机上的脑死亡患者可能看起来和ICU中的其他患者一样。

这导致临床医生很难向家属交流有关脑死亡的信息，特别是当法律落后于科学理解时。以文章开头McMath一家为例，她的母亲起诉加州，试图撤销她在那里的死亡证明，因为根据UDDA的规定，“整个大脑”的所有功能并未停止。

根据这一严格解释，McMath的母亲可能是正确的，虽然她再也没有完全恢复意识或自主呼吸的能力，但她开始了青春期，并迎来了第一次月经期，即使这并不意味着这个女孩能够康复。一些神经学家指出，McMath的脑下丘脑（控制身体激素的小脑区域）可能仍然活跃，因为脑下丘脑的血液供应与其他部分不同，所以在一小部分被宣布脑死亡的人中，可能保留了一些功能。

而康涅狄格州纽黑文市耶鲁大学神经科学家Nenad Sestan的研究，使得解决脑死亡定义的必要性变得更加紧迫。

2019年4月17日和2022年8月3日，Nenad Sestan团队在Nature期刊上先后发表了题为“Restoration of brain circulation and cellular functions hours post-mortem”和“Cellular recovery after prolonged warm ischaemia of the whole body”的论文。

在这两篇论文中，他们将一种血液替代品注入猪的体内，并将这种血液替代品注入猪的体内，发现在被宰杀后数小时，猪的一些器官的细胞功能，甚至大脑恢复了！

图3 OrganEx 技术（灌注系统和合成的、无细胞的细胞保护性灌注液，用于大型哺乳动物全身）和实验概述工作流程。

因此，一些临床医生呼吁修改UDDA的语言，以阐明哪些脑区与康复相关。其他国家（如英国和印度）对脑死亡的定义比美国更严格，重点不是整个大脑，而是脑干，因为脑干对呼吸、吞咽和保持心跳等基本功能至关重要。而一些临床医生呼吁修改法律，使死亡指的是大脑和心脏功能的“永久性”丧失，而不是“不可逆转”的丧失。

脑死亡与器官捐献

脑死亡的人在美国是器官捐献者中的大多数，因此如何确定死亡的变化也会对器官等待名单产生影响——目前该名单上有超过100,000人。一些人担心，如果更多人拒绝接受脑死亡的诊断，等待名单可能会大幅增长，ICU可能会被永远无法康复的患者填满。

脑死亡作为生命终结的定义引发了科学界和社会的广泛讨论和争议。准确定义脑死亡对于医学实践、器官移植和生命伦理学至关重要。通过科学研究的进展、法律的修订和医学教育的加强，我们可以更好地理解和确定脑死亡，并为相关的决策和实践提供清晰的指导。最终，建立一个公认的脑死亡定义对于保护患者权益、维护社会信任和促进医学进步至关重要。

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